Dans les recommandations, parmi les options thérapeutiques figurent la psychothérapie, les antidépresseurs et les préparations hormonales, et les auteurs conseillent la thérapie cognitivo-comportementale à tous les patients atteints de TPS. Le traitement médicamenteux doit être accompagné d’une psychothérapie.
Le diagnostic est proposé si des fantasmes ou des impulsions sexuelles marqués persistent longtemps, se traduisent par des actes concrets ou deviennent une source d’inquiétude sérieuse pour la personne elle-même. Les médecins sont également tenus de prendre en compte le consentement du partenaire, le risque de préjudice et le comportement général du patient.
Le principal moyen d’établir le diagnostic reste l’entretien clinique avec le médecin. Si ses données sont insuffisantes, un examen psychologique complémentaire de la sphère psychosexuelle est prescrit, et en cas de suspicion de pédophilie et pour évaluer le risque d’actes socialement dangereux, des tests psychométriques sont autorisés afin de выявить des représentations déformées des adultes et des enfants.
Les auteurs indiquent séparément que les méthodes instrumentales de diagnostic des TPS sont encore peu répandues dans la pratique russe. Selon eux, il manque des méthodes reproductibles pour de tels examens et pour l’interprétation des résultats.
Le choix du traitement médicamenteux dépend de la gravité de l’état : dans une forme légère, la psychothérapie peut suffire, tandis que dans les cas plus complexes, on ajoute des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, des antiandrogènes et des analogues de l’hormone de libération des gonadotrophines. Pour les formes de comportement paraphilique avec contact, on peut prescrire du cyprotérone ou de la médroxyprogestérone, et en cas de trouble sévère — du triptoréline ou du leuproréline.
Dans le même temps, les TPS n’entrent pas toujours formellement dans la liste des indications de ces préparations hormonales, c’est pourquoi la décision de prescription est prise par une commission médicale. Le traitement n’est possible qu’avec le consentement libre et éclairé du patient. Dans la CIM-10 en vigueur en Russie, les troubles de la préférence sexuelle comprennent le fétichisme, l’exhibitionnisme, le voyeurisme, la pédophilie et le sadomasochisme, tandis que la Russie n’est pas officiellement passée à la CIM-11.
Dans la CIM-11, entrée en vigueur en 2022, le fétichisme en tant que trouble distinct a été supprimé, et le sadomasochisme a été renommé et restreint au « trouble sexuel sadique coercitif », où seul le recours à la contrainte sans le consentement du partenaire est considéré comme un diagnostic. L’OMS ne considère pas ces états comme une maladie, et le transsexualisme a également été exclu de la liste des troubles mentaux dans la CIM-11. La Société russe des psychiatres avait déjà tenté de préparer un tel document en juin 2023 : à l’époque, un projet portant le même titre avait été soumis à discussion professionnelle, et la version de 2026 a obtenu le statut de recommandation clinique officiellement approuvée.
Sources
