In den Empfehlungen werden unter den Therapieoptionen Psychotherapie, Antidepressiva und Hormonpräparate genannt, und die Autoren empfehlen allen Patienten mit SSP eine kognitiv-verhaltenstherapeutische Behandlung. Die medikamentöse Behandlung sollte von Psychotherapie begleitet werden.
Die Diagnose soll gestellt werden, wenn ausgeprägte sexuelle Fantasien oder Impulse über längere Zeit bestehen, sich in konkreten Handlungen äußern oder für die betroffene Person selbst zu einer erheblichen Belastung werden. Den Ärzten wird außerdem vorgeschrieben, die Zustimmung des Partners, das Risiko einer Schädigung und das allgemeine Verhalten des Patienten zu berücksichtigen.
Die wichtigste Methode zur Diagnosestellung bleibt das klinische Gespräch mit dem Arzt. Wenn dessen Angaben nicht ausreichen, wird eine zusätzliche psychologische Untersuchung der psychosexuellen Sphäre veranlasst, und bei Verdacht auf Pädophilie sowie zur Einschätzung des Risikos gesellschaftlich gefährlicher Handlungen sind psychometrische Tests zulässig, die verzerrte Vorstellungen von Erwachsenen und Kindern aufdecken.
Die Autoren weisen gesondert darauf hin, dass instrumentelle Diagnosemethoden für SSP in der russischen Praxis bislang nur wenig verbreitet sind. Ihren Angaben zufolge fehlen für solche Untersuchungen und die Interpretation der Ergebnisse reproduzierbare Methoden.
Die Wahl der medikamentösen Therapie hängt vom Schweregrad des Zustands ab: Bei einer leichten Form kann Psychotherapie ausreichen, in komplexeren Fällen werden selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, Antiandrogene und Analoga des Gonadotropin-Releasing-Hormons hinzugefügt. Bei Kontaktformen des paraphilen Verhaltens können Cyproteron oder Medroxyprogesteron verordnet werden, bei schwerem Ausmaß der Störung Triptorelin oder Leuprorelin.
Dabei ist SSP formal nicht immer in der Liste der Indikationen für diese Hormonpräparate enthalten, weshalb die Entscheidung über die Verordnung eine ärztliche Kommission trifft. Eine Behandlung ist nur mit freiwilliger informierter Zustimmung des Patienten möglich. Zu den Störungen der sexuellen Präferenz zählen in der in Russland geltenden ICD-10 Fetischismus, Exhibitionismus, Voyeurismus, Pädophilie und Sadomasochismus, während Russland nicht offiziell auf die ICD-11 umgestellt hat.
In der ICD-11, die 2022 in Kraft trat, wurde Fetischismus als eigenständige Störung gestrichen, und Sadomasochismus wurde umbenannt und auf die «zwanghafte sexuelle sadistische Störung» eingegrenzt, bei der nur Zwang ohne Zustimmung des Partners als Diagnose gilt. Die WHO betrachtet diese Zustände nicht als Krankheit, und aus dem Verzeichnis der psychischen Störungen in der ICD-11 wurde auch Transsexualismus gestrichen. Einen Versuch, ein solches Dokument vorzubereiten, unternahm die Russische Gesellschaft der Psychiater bereits im Juni 2023: Damals wurde ein Entwurf mit demselben Titel zur fachlichen Diskussion gestellt, und die Version von 2026 erhielt den Status einer offiziell genehmigten klinischen Empfehlung.
Quellen
