Entre las opciones de terapia mencionadas en las recomendaciones figuran la psicoterapia, los antidepresivos y los preparados hormonales, y los autores aconsejan la terapia cognitivo-conductual a todos los pacientes con TSP. El tratamiento farmacológico debe ir acompañado de psicoterapia.
Se propone establecer el diagnóstico si las fantasías o impulsos sexuales intensos persisten durante mucho tiempo, se materializan en actos concretos o se convierten en una fuente de preocupación seria para la propia persona. También se indica a los médicos que tengan en cuenta el consentimiento de la pareja, el riesgo de causar daño y el comportamiento general del paciente.
El principal método para establecer el diagnóstico sigue siendo la entrevista clínica con el médico. Si sus datos no son suficientes, se prescribe un examen psicológico adicional del ámbito psicosexual y, ante la sospecha de pedofilia y para evaluar el riesgo de actos socialmente peligrosos, se permiten pruebas psicométricas que detecten ideas distorsionadas sobre adultos y niños.
Los autores señalan por separado que los métodos instrumentales de diagnóstico del TSP en la práctica rusa todavía están poco extendidos. Según ellos, para tales exámenes y la interpretación de los resultados faltan metodologías reproducibles.
La elección del tratamiento farmacológico depende de la gravedad del estado: en una forma leve puede bastar la psicoterapia, y en casos más complejos se añaden inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, antiandrógenos y análogos de la hormona liberadora de gonadotropina. Para las formas de comportamiento parafílico con contacto pueden prescribirse ciproterona o medroxiprogesterona, y en una forma grave del trastorno, triptorelina o leuprorelina.
Al mismo tiempo, el TSP no siempre figura formalmente en la lista de indicaciones de estos preparados hormonales, por lo que la decisión sobre su prescripción la toma una comisión médica. El tratamiento solo es posible con el consentimiento informado y voluntario del paciente. Entre los trastornos de la preferencia sexual en la CIE-10 vigente en Rusia se incluyen el fetichismo, el exhibicionismo, el voyeurismo, la pedofilia y el sadomasoquismo, mientras que Rusia no ha pasado oficialmente a la CIE-11.
En la CIE-11, que entró en vigor en 2022, el fetichismo como trastorno independiente fue eliminado, y el sadomasoquismo fue renombrado y restringido al «trastorno sexual sádico coercitivo», en el que el diagnóstico solo se considera cuando existe coacción sin el consentimiento de la pareja. La OMS no considera estas condiciones una enfermedad, y del listado de trastornos mentales de la CIE-11 también se excluyó el transexualismo. La Sociedad Rusa de Psiquiatras ya había intentado preparar un documento así en junio de 2023: entonces se sometió a debate profesional un proyecto con el mismo nombre, y la versión de 2026 obtuvo el estatus de recomendación clínica oficialmente aprobada.
Fuentes
