В рекомендациях среди вариантов терапии названы психотерапия, антидепрессанты и гормональные препараты, а когнитивно-поведенческую терапию авторы советуют всем пациентам с РСП. Медикаментозное лечение должно сопровождаться психотерапией.
Диагноз предлагают ставить, если выраженные сексуальные фантазии или побуждения сохраняются продолжительное время, воплощаются в конкретных поступках либо становятся источником серьезного беспокойства для самого человека. Врачам также предписывают учитывать согласие партнера, риск причинения вреда и общее поведение пациента.
Основным способом постановки диагноза остается клиническая беседа с врачом. Если ее данных недостаточно, назначают дополнительное психологическое обследование психосексуальной сферы, а при подозрении на педофилию и для оценки риска общественно опасных действий допускают психометрические тесты, выявляющие искаженные представления о взрослых и детях.
Авторы отдельно указывают, что инструментальные методы диагностики РСП в российской практике пока распространены слабо. По их словам, для таких обследований и интерпретации результатов не хватает воспроизводимых методик.
Выбор лекарственной терапии зависит от тяжести состояния: при легкой форме может быть достаточно психотерапии, а в более сложных случаях добавляют селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, антиандрогены и аналоги гонадотропин-рилизинг гормона. Для контактных форм парафильного поведения могут назначать ципротерон или медроксипрогестерон, а при тяжелой степени расстройства — трипторелин или лейпрорелин.
При этом РСП формально не всегда входит в перечень показаний для этих гормональных препаратов, поэтому решение о назначении принимает врачебная комиссия. Лечение возможно только при добровольном информированном согласии пациента. К расстройствам сексуального предпочтения в действующей в России МКБ-10 относят фетишизм, эксгибиционизм, вуайеризм, педофилию и садомазохизм, тогда как на МКБ-11 Россия официально не перешла.
В МКБ-11, вступившей в силу в 2022 году, фетишизм как отдельное расстройство убрали, а садомазохизм переименовали и сузили до «принудительного сексуального садистского расстройства», где диагнозом считается только принуждение без согласия партнера. ВОЗ не считает эти состояния болезнью, а из перечня психических расстройств в МКБ-11 также исключили транссексуализм. Попытку подготовить такой документ Российское общество психиатров уже предпринимало в июне 2023 года: тогда на профессиональное обсуждение выносили проект с тем же названием, а версия 2026 года получила статус официально утвержденной клинической рекомендации.
Источники
